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LPA. Las secciones siguientes examinan los datos asociados con las
maniobras de reclutamiento, la colocación en decúbito prono, la
inhalación de óxido nítrico (iNO) y la traqueostomía precoz.
Maniobras de reclutamiento pulmonar
En los pacientes con SDRA se observan de modo invariable atelecta-
sias dependientes de la gravedad. Las áreas pulmonares atelectásicas
dan lugar a cortocircuitos intrapulmonares, discordancia entre venti-
lación y perfusión y diferencias regionales en la distensibilidad. Las
maniobras de reclutamiento, que consisten en períodos de elevación
sostenida de la presión en las vías respiratorias, se han propuesto para
reexpandir los alveolos atelectásicos y evitar el traumatismo relacio-
nado con las atelectasia
s 96. Estas maniobras deben realizarse con
cuidado porque el retorno venoso puede disminuir significativa-
mente, dando lugar a cuadros de hipotensión, y la ventilación alveolar
puede disminuir, resultando por tanto en hipercapnia y acidosis res-
piratoria. Otras complicaciones clínicamente importantes pueden ser
el neumotórax, las arritmias y la translocación bacteriana. La presión
Generalidades sobre anestesia y cuidados críticos
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Sección VII
Cuidados críticos
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Figura 81-4
Protocolo de ventilación mecánica con bajo volumen corriente que se utiliza en la Universidad de California, San Francisco, en pacientes con
lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda. El protocolo se basa en el empleado en el estudio SDRAnet. A/C, asistencia/control; CPAP,
presión positiva continua en la vía respiratoria; FR, frecuencia respiratoria; I:E, relación inspiración-espiración; PA, presión arterial; PEEP, presión positiva
teleespiratoria; UCI, unidad de cuidados intensivos; VC, volumen corriente; V
.
E
, ventilación minuto.
(Continúa)