Miller Anestesia

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farmacocinética y farmacodinámica del medicamento, y del efecto
deseado, así como en la respuesta individual de cada paciente.
A intervalos de tiempo frecuentes (p. ej., cada 9-15 segundos), el
programa compara la concentración deseada del fármaco con la
predicción de la concentración en el plasma o de la concentración
de fármaco en el sitio de efecto, que se calcula mediante una simu-
lación en tiempo real del modelo farmacocinético del fármaco que
se está utilizando. El ordenador calcula la velocidad de infusión
necesaria para alcanzar la concentración deseada y la transmite a
la bomba, después de ajustar la velocidad a las características físicas
de la misma. La bomba administra el fármaco al paciente a la
velocidad deseada.
A cada paso, el ordenador confirma que la bomba ha admi-
nistrado el fármaco tal y como se le ha ordenado, y confirma que
no hay ningún informe de error en la bomba de infusión (p. ej.,
aire en la vía o falta de fármaco). El ordenador calcula lo que ha
hecho la bomba durante el intervalo previo, y actualiza el modelo
farmacocinético interno basándose en el informe del fármaco que
ha sido administrado. El ciclo se completa cuando el ordenador
calcula la velocidad de infusión necesaria durante el siguiente
intervalo para alcanzar la concentración deseada y transmite esta
velocidad a la bomba de infusión. Al mismo tiempo, el ordenador
ofrece al anestesiólogo información sobre el estado del modelo, el
estado de la bomba, cualquier problema con la bomba, el tiempo
previsto en el que se elimina el fármaco del paciente, la cantidad
total de fármaco administrado, la velocidad de infusión en el
momento actual y cualquier otra información que pueda ser útil
para el cuidado del paciente.
Como consecuencia de la creciente popularidad de la anes-
tesia intravenosa y de las técnicas de infusión continua, lo razona-
ble de la administración de fármacos según su farmacocinética y
los prometedores resultados obtenidos con la administración auto-
mática de distintos fármacos por diferentes grupos de investigado-
res de todo el mundo, la infusión de propofol mediante un sistema
controlado por algoritmo farmacocinético está disponible en todo
el mundo, excepto en Estados Unido Este sistema se compone
de una bomba disponible comercialmente y del software que pro-
porciona el algoritmo de control.
Hoy en día diversas compañías proporcionan bombas de
TCI que permiten a los usuarios utilizar distintos fármacos en
diferentes grupos de pacientes. El dispositivo tiene programados
parámetros farmacocinéticos de varios fármacos, y la capacidad de
identificar la concentración del fármaco en el sitio de efecto. Estos
dispositivos se adaptan a la necesidad, en anestesia, de ajustar las
dosis de forma rápida. El usuario selecciona el fármaco que va a
infundirse; introduce la información del paciente, como el peso, la
edad y el sexo, y se asegura de que la infusión está preparada para
una determinada concentración del fármaco. El usuario selecciona
la concentración deseada durante la anestesia de idéntica manera a
como se ajusta la concentración inspirada de un anestésico
inhalatorio.
Los modelos farmacocinéticos se pueden incorporar en una
generación futura de terminales de anestesia, que podrían contro-
lar muchos tipos diferentes de bombas de infusión y proporcionar
una plataforma común para conseguir un ajuste preciso de los
anestésicos intravenosos según la concentración.
612 Farmacología y anestesia II
Figura 18-23Sistema CACI utilizado en el Duke University Medical Center.
El CACI está formado por un ordenador portátil que se conecta
electrónicamente a una bomba de infusión. A través del teclado se introduce
la concentración del fármaco deseada, en el plasma o en el sitio de efecto.
Figura 18-24Representación esquemática de un sistema de infusión controlado por algoritmo farmacocinético. El médico introduce la concentración
deseada, plasmática o en la biofase (Cpd). Un sistema de infusión controlado por algoritmo emplea un algoritmo farmacocinético para el fármaco que se va a
infundir con el fin de determinar la velocidad de infusión necesaria para el próximo intervalo de infusión (p. ej., 9-15 segundos). El sistema de infusión
administra el fármaco al paciente, y la velocidad de infusión se introduce en un simulador del algoritmo farmacocinético para calcular la concentración del
plasma que se predice en ese momento (Cpp). La variable calculada en la simulación se introduce en el algoritmo de infusión, y éste calculará la velocidad de
infusión necesaria para los próximos 9-15 segundos para conseguir la concentración deseada. En función de la respuesta del paciente, monitorizada o prevista,
y el conocimiento de la concentración plasmática del fármaco terapéutica (p. ej., la Cp50) y la Cpp, el médico puede ajustar la Cpd según sea necesario.