Miller Anestesia

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Muchos grupos de trabajo han evaluado la precisión de una
gran diversidad de sistemas farmacocinéticos para prácticamente
todos los analgésicos intravenosos e hipnótico Sobre la
base de muchos de estos estudios, el rendimiento esperado de estos
dispositivos, en el mejor de los casos, tiende a ser del 20% al 30% de
la MEAF. La farmacocinética que más se ha estudiado es la del pro-
pofol. Coetzee y cols estudiaron la precisión de tres conjuntos de
parámetros y encontraron que los que habían utilizadoMarsh y cols
y Tackley y cols eran los más precisos para los pacientes adultos
. Para demostrar el efecto de estos tres conjuntos de pará-
metros farmacocinéticos en la dosis de propofol, en la
se representa la velocidad de infusión necesaria para producir una
serie de concentraciones deseadas. El grupo de parámetros farmaco-
cinéticos que usó Marsh es el que se incluye en el software del Dipri-
fusor. En el caso de los niños, se ha conseguido una mayor precisió
quizá debido a su menor variabilidad farmacocinética, pues no tienen
enfermedades crónicas y poseen una distribución más parecida de
peso para una determinada edad (a diferencia de los adultos).
Hay muchos grupos de parámetros farmacocinéticos utili-
zados para cada uno de los fármacos que se usan en anestesia. Los
parámetros farmacocinéticos de cada grupo pueden variar de
forma considerable, dependiendo de algunos factores, como el tipo
de administración del fármaco (p. ej., bolo frente a infusión), la
duración de la toma de muestras, el lugar donde se toma la muestra
(arteria frente a vena), la sensibilidad de la prueba y la evaluación
de las covariables de la población para determinar los parámetros
del modelo. Las implicaciones de estas diferencias no son siempre
obvias, y hay que probar el grupo de parámetros para establecer si
éstos logran una precisión adecuada cuando se emplean en la
614 Farmacología y anestesia II
Figura 18-26Representación gráfica individual de la concentración plasmática de fentanilo deseada (línea continua) y de la concentración medida (puntos)
en cuatro pacientes distintos.
Figura 18-27Representación gráfica de las concentraciones medidas frente a
las predichas de fentanilo administrado mediante un CACI en 24 pacientes. La
línea continua representa la línea de identidad; es decir, la línea en la que la
concentración deseada es igual a la medida. La línea discontinua representa la
desviación de ± 30%.