Miller Anestesia

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Investigaciones más recientes han demostrado que tanto el
sevoflurano como el desflurano pueden reducir significativamente
el FSC en los seres humanos, en comparación con valores de FSC de
pacientes despiertos no anestesiados.A concentraciones de 1,0 CAM,
el sevofluran y el desfluran disminuyeron el FSC en un 38 y
un 22%, y el IMC en un 39 y un 35%, respectivamente. Estos resul-
tados, que sugieren que la vasodilatación cerebral producida por el
isoflurano es mayor que la que generan el sevoflurano y el desflurano,
fueron obtenidos con mediciones del FSC mediante la técnica del
gas inerte. Esta técnica mide sobre todo el FSC dentro de la corteza,
y por tanto puede infraestimar sustancialmente el FSC global. Los
estudios mediante PET realizados en voluntarios humanos sanos
han mostrado que el sevoflurano suprime, dependiendo de la
dosis, el CMRO2 y el FSC a niveles de 1 CAM; la reducción del FSC
y del CMRO2 es de aproximadamente el 50% y del 50 al 60%, res-
pectivament . Además, otras investigaciones llevadas a cabo en
seres humanos, que en su mayoría utilizaron la medida de la veloci-
dad de flujo de la ACM mediante Doppler transcraneal, indican que
las diferencias en los efectos del isoflurano, el desflurano y
el sevoflurano son modestas, en el mejor de los caso Hay
que resaltar que no es posible hacer una comparación cuantitativa
estricta entre estos anestésicos volátiles dadas las variaciones en la
presión sanguínea dentro del grupo de estudio de pacientes.Además,
existe alguna discrepancia entre los estudios en la bibliografía con
relación a la magnitud de los efectos que los anestésicos volátiles
tienen sobre el FSC. La mayoría de estas inconsistencias pueden
producirse debido a la interacción de métodos de FSC selectivos
regionalmente con la heterogeneidad dentro del cerebro de los
efectos sobre el FSC por parte de los anestésicos inhalatorios. Véase
la sección «Distribución de los cambios en el flujo sanguíneo cere-
bral/índice metabólico cerebral» más adelante.
Fisiología cerebral y efectos de los anestésicos 83 3
Sección I
Fisiología y anestesia
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Figura 3-8Estimación de los cambios en el flujo sanguíneo cerebral (FSC)
y en el índice metabólico cerebral de oxígeno (CMRO2) causados por los
anestésicos volátiles. Los datos para el halotano, el enflurano y el isoflurano
se obtuvieron durante la anestesia con 1,1 de la concentración alveolar
mínima (CAM) (con soporte de presión arterial) en seres humano y están
expresados como el porcentaje de variación de los valores control en vigilia.
Los datos de CMRO2 para el halotano, el enflurano y el isoflurano se
obtuvieron de gato y se expresan como el porcentaje de variación de
valores control sedados con N2O. Los datos para el sevoflurano se obtuvieron
durante la anestesia con 1,1 CAM en conejos y se expresan como el
porcentaje de variación sobre un control anestesiado con morfina/N2 Los
valores del FSC se obtuvieron de pacientes que recibieron anestesia con
1 CAM de sevofluran Los datos sobre el desflurano se obtuvieron de
pacientes a los que se les había administrado 1 CAM de desfluran
Figura 3-9Efecto de los anestésicos inhalatorios sobre el flujo sanguíneo
cerebral (FSC) (A) y el índice metabólico cerebral de oxígeno (CMRO2 ) (B) en
seres humanos. Los resultados son una composición de los valores de FSC e IMC
obtenidos a partir de varias investigaciones separada En estos
estudios, la Paco2 fue mantenida dentro del rango de normocapnia (∼35 a
40 mmHg) y la presión arterial media recibió soporte. En la mayoría de las
investigaciones, se midió el FSC mediante la técnica del gas inerte. Esta técnica
mide principalmente el FSC cortical y, como tal, puede infraestimar el FSC global.