Miller Anestesia

2208 / 2894

IV
Las combinaciones antieméticas más rentables para prevenir
las NVPO son droperidol (0,625-1,25mg i.v.), dexametasona
(4-8mg i.v. y ondansetrón genérico (4-8mg i.v. Los
pacientes ambulatorios con máximo riesgo de sufrir NVPO se
pueden beneficiar también de la adición de un antagonista de
5-HT3 de acción prolongada (p. ej., palonosetrón, 75 mg i.v.), un
antagonista de NK-1 (p. ej., aprepitant), un parche de escopola-
mina transdérmico o un dispositivo de acu-estimulación (p. ej.,
SeaBand, ReliefBand . El uso de analgésicos no opioides
(p. ej., antiinflamatorios no esteroideos [AINE], inhibidores de
ciclooxigenasa 2 [COX-2], paracetamol, agonistas a2, glucocorti-
coides, ketamina y anestésicos locales) forma parte de un régimen
de analgesia multimodal y permite reducir los efectos secundarios
relacionados con los opioides y aumentar la satisfacción del
paciente En un estudio que comparó el ketorolaco con los
glucocorticoides administrados como adyuvantes durante la
cirugía ambulatoria, el AINE parenteral no sólo consiguió una
analgesia postoperatoria más eficaz, sino que también fue mejor
para prevenir las NVPO en el período de recuperación precoz. Sin
embargo, el uso adyuvante de dexametasona prolonga el efecto
analgésico de los AIN Además de emplear tratamientos antie-
méticos multimodales y analgésicos no opioide garantizar
una hidratación adecuada reducirá las náuseas y otros efectos
secundarios (p. ej., mareos, obnubilación, sed) durante el post­
operatori .
Un abordaje multimodal (o «equilibrado») a la analgesia
postoperatoria resulta esencial en pacientes ambulatorio . No
resulta sorprendente que el dolor se haya considerado un factor
esencial que complica la recuperación y retrasa el alta tras la cirugía
ambulatori La adición de dosis bajas de ketamina (75-150mg/kg)
en un régimen de analgesia multimodal ha mejorado la analgesia
postoperatoria y el resultado funcional tras intervenciones quirúr-
gicas dolorosa Además de los regímenes analgésicos mul-
timodales eficaces, los factores no farmacológicos pueden influir
sobre el control del dolor postoperatorio. Por ejemplo, al compa-
rarlo con la técnica de insuflación convencional con CO2, se
observó un menor dolor y una convalecencia más corta al realizar
la colecistectomía minilaparoscópica con una técnica que no
emplea el ga . El uso de óxido nitroso para el neumoperitoneo y
el calentamiento de los gases de insuflación también se asociaron
a menos dolor postoperatorio que la técnica de insuflación
convenciona
Tras la cirugía ambulatoria, el dolor se debe poder controlar
con analgésicos orales sencillos (p. ej., paracetamol, ibuprofeno,
paracetamol con codeína) cuando los pacientes reciben el alta de
la unidad. Aunque los analgésicos opioides potentes de acción
rápida (p. ej., fentanilo, sufentanilo, remifentanilo) se suelen
emplear en el tratamiento del dolor moderado a intenso en el
período de recuperación precoz, estos compuestos aumentan
la incidencia de NVPO y pueden contribuir al retraso del alta tras
la cirugía ambulatori . Como consecuencia del temor a los
efectos secundarios relacionados con los opioides, cada vez se está
generando más interés por los AINE parenterales (p. ej., diclofe-
naco, ketorolaco o parecoxib), que pueden reducir de forma eficaz
las necesidades de analgésicos orales que contengan opioides tras
la cirugía ambulatoria y permitir un alta domiciliaria más tem-
pran Sin embargo, los analgésicos no esteroideos orales más
baratos (p. ej., ibuprofeno, naproxeno también resultan muy
eficaces en el período posterior al alta. El uso perioperatorio de
inhibidores orales de COX-2 ha alcanzado gran popularidad, ya
que no tienen efectos secundarios sobre la función plaquetaria
El celecoxib oral (400mg/día) es una
opción sencilla y rentable para mejorar el control del dolor y
reducir el tiempo hasta el alta tras la cirugía ambulatori
Un estudio reciente demostró que el uso de 400mg/día de celeco-
xib el día de la intervención y durante los tres primeros días del
postoperatorio pueden producir mejoras clínicas significativas y
en los resultados (p. ej., función digestiva, reinicio de las activida-
des físicas, satisfacción del paciente) Además, añadir un gluco-
corticoide (p. ej., dexametasona, 4-8mg i.v.) puede prolongar la
2208 Anestesia por subespecialidades en el adulto
Tabla 68-13Efecto del celecoxib postoperatorio sobre la recuperación tras
la laparoscopia ambulatoria
Control Celecoxib (400 mg/día)
Edad (años) 39± 11 36 ± 10
Peso (kg) 80± 16 83 ± 16
Duración de la cirugía (min) 100± 56 97 ± 51
Escalas de dolor (0-10) 4 (3-6) 2 (2-5
Uso de analgesia de rescate (n.°, %) 32 (80) 18 (44
Escalas de calidad de la
recuperación (0-18)
16 (15-18) 18 (17-18
Satisfacción del paciente (0-100) 76 ± 26 92 ± 1
Variables de recuperación
Dieta normal (días) 3 (2-4) 2 (1-3
Función intestinal normal (días) 2 (2-4) 1 (1-2
Retomar actividades normales
(días)
6 (3-7) 4 (1-5)*
*P < 0,05 frente a la vía de recuperación convencional.
De White PF, Sacan O, Tufanogullari B y cols.: Effect of short-term postoperative
celecoxib administration on patient outcome after outpatient laparoscopic surgery.
Can J Anaesth 54:342-348, 2007.
Tabla 68-14Eficacia analgésica de la premedicación con rofecoxib
en pacientes ambulatorios
Placebo
Rofecoxib
(50 mg v.o.)
Duración de la cirugía (min) 63 ±29 66 ±36
Duración de la anestesia (min) 87 ±29 91 ±36
Dosis de fentanilo en la URPA (m g) 101 ±133 22 ±4
Escala de dolor máximo (0-10) 6 ±3 3 ±
Dolor tras el alta (0-10) 6 ±3 1 ±
Dolor moderado a intenso (%) 58 1
Ausencia de dolor al alta (%) 5 4
Tiempo hasta la recuperación (min)
Fase I (URPA) 70 ±26 64 ±18
Fase II (UCA) 194 ±263 96 ±43
Satisfacción del paciente (1-100) 73 ±19 98 ±
Completamente satisfecho con
el tratamiento del dolor (%)
6 69
Calidad de la recuperación (1-100) 77±16 95 ±
Analgésicos orales tras el alta (n.°) 5±3 0,5 ± 1*
*P< 0,05 frente al grupo placebo.
UCA, unidad de cirugía ambulatoria; URPA, unidad de cuidados postanestesia.
De Issioui T, Klein KW, White PF y cols.: Cost-efficacy of rofecoxib vs. acetaminophen
for preventing pain after ambulatory surgery. Anesthesiology 97:931, 2002.